齐鲁晚报·齐鲁壹点 国晓宁 郝忠诚

近日，聊城市中心医院（市妇幼保健院）重症医学科成功将一名因口服大剂量剧毒农药“敌草快”而命悬一线的患者从死亡边缘拉回。目前，患者李女士（化名）已康复出院。

7月25日上午，记者在聊城市中心医院（市妇幼保健院）重症医学科见到了科室主任刘延科。刘延科正在与医护团队讨论病人病情与治疗方案。刘延科忙完后向记者讲述了李女士从入院治疗到出院的全过程。

误服剧毒农药“敌草快”

已达中度中毒水平

“7月14日凌晨2时左右，李女士在家中误服剧毒农药敌草快，当时她并无任何不适，也未告诉家属。直到上午10时许，家属才发现异常，紧急将其送入我院急诊科。入院时，李女士已出现剧烈呕吐、口腔及咽喉部严重灼伤、呼吸困难等症状，生命体征不稳定，病情十分危急。”聊城市中心医院重症医学科主任刘延科说。

急诊值班医师迅速识别出敌草快中毒的极高风险性，“敌草快与百草枯同属联吡啶类除草剂，毒性剧烈，致死率极高。”值班医师说道。他们第一时间为患者进行洗胃，并立即邀请重症医学科紧急会诊。由于李女士服药已超过8小时，毒素大量吸收入血，并对靶器官造成损害，入科后紧急检查患者血药物浓度为404.85ug/L，尿药物浓度为21778.7ug/L，已达到中度中毒水平。

克服各种不利因素

渡过一个又一个难关

“与家属充分沟通病情并征得同意后，我们迅速启动血液灌流清除毒素，同时继续彻底洗胃，并予以反复大量使用蒙脱石粉和药用炭片，联合甘露醇灌胃对患者肠道内的毒素进行吸附和促进其排泄。”刘延科说，然而，治疗并非一帆风顺。李女士比较肥胖，治疗期间遇到的第一个难题就是深静脉置管及抗凝问题。在超声引导下，值班医师一针见血，很快把血滤管置管成功，但常规抗凝效果不佳。经过科室讨论后，予以低分子肝素联合枸橼酸钠抗凝，并及时检测钙离子及凝血指标，才使血液灌流顺利实施。

治疗第三天，李女士出现了喘憋，监测氧合指数在200左右，提示呼吸衰竭。考虑到毒物对肺部损害较重，且李女士比较恐惧焦虑，重症医学科团队并未给与经口气管插管呼吸机辅助呼吸，而是采用舒适性更好的经鼻高流量加温加湿氧疗，并行间断俯卧位通气、抗感染、加强容量管理、监测胸部CT等措施。“我们希望在治疗的同时，尽可能减少患者的痛苦和恐惧。”刘延科说。在团队的努力下，李女士病情逐渐好转，成功渡过又一个难关。

生命体征稳定康复出院

自己步行走出病房

李女士是个年轻的小姑娘，刚入住ICU病房时，口唇被药物烧灼得惨不忍睹，疼痛、紧张、对疾病的恐惧以及缺少家人的陪伴，让她出现了抵触情绪。科室医护团队及时了解小姑娘的心理状态和需求，通过镇痛、增加家人探视、陪伴、谈话沟通、鼓励等方式，逐渐取得了她的信任。

“看到她那么害怕，我们心里也不好受，就想着多陪陪她，让她能安心治疗。”一位护士说道。病情稳定后，医护人员还给李女士洗头、擦身子、更换衣物，使得爱美的李女士脸上逐渐有了笑容。

经过4天6次血液灌流后，李女士的血药物浓度降为0ug/L，尿药物浓度为10ug/L，指标的好转让大家感到欣慰。经过8天的全力抢救与精心治疗，李女士终于成功闯过最危险的多器官功能衰竭期，生命体征逐渐稳定，最终实现康复出院。出院时，李女士高兴地自己步行走出了病房。

这一成功救治案例标志着聊城市中心医院在急性剧毒农药中毒，尤其是高致死率除草剂中毒领域的救治能力达到市级先进水平。也是聊城市中心医院（市妇幼保健院）重症医学科急危重症综合救治能力的又一次有力证明。