“我爷爷早上摔了一跤，扶起来还能说话，大家以为只是累了，结果两个小时后嘴歪得说不出话，再送医院已经错过了溶栓时间。”——这是神经内科急诊护士最常听到的叹息。脑梗死(俗称“脑梗”)就像深夜里的贼，悄悄堵住脑血管，每分钟偷走约190万个神经元。医学把“发病到血管再通”的最佳时段称为“黄金4小时”，本文从护士视角将其拆成四段话，把最该被公众记住的动作、数字和误区一次说清。

一、黄金4小时：大脑只给人类“一次反悔机会”

脑细胞耐缺氧极限只有3～5分钟，完全中断血流后梗死区迅速扩大。临床证实，发病4.5小时内接受静脉溶栓(rt-PA)，血管再通率可达70%，致残率下降30%以上；每提前30分钟，获得良好结局的概率再升15%。超过4.5小时，溶栓出血风险陡增；超过24小时，只能保守治疗，等待大脑“自己找侧支”。更残酷的是，即使保住性命，延迟1小时也会增加17%的卧床概率，意味着多失去200亿个神经元——相当于正常衰老3.6年的脑量。简单概括：4小时是“可逆”与“不可逆”的交界。

二、FAST识别法：把“看不见”的梗死变成“一眼”判断

护士在科普讲座里只教四步，却能让从没学过医的老人也能10秒钟完成筛查：

F(Face)——请对方笑一下，一侧嘴角掉下去就是警报；

A(Arm)——双手平举10秒，一边胳膊往下掉别找借口；

S(Speech)——重复一句绕口令，含糊、词不达意或完全失语都是红旗；

T(Time)——只要有一项异常，立即记下发病时刻、拨打120，不给“再观察”留余地。

家属常把“突发头晕、走路跑偏、单眼发黑”当耳石症或老花眼，其实也可能是后循环梗死，只要症状“突然发生 从未有过”，就要按FAST同等对待。

三、现场“三做三不做”：把等救护车的时间变成“有效抢救前置”

(一)三做

首先是立刻拨打120，并派人到路口迎车。报诊时要冷静、准确，把发病时间精确到“几点几分”，因为医生就是以这一刻开始计算时间窗；误差超过半小时，可能直接失去溶栓资格。

其次，把患者放平，头部略偏向一侧，解开领口、腰带，取出假牙，保持呼吸道通畅。若出现呕吐，轻轻帮助其侧头，让分泌物顺势流出，避免误吸造成肺炎或窒息。

第三，用手机拍下患者身份证、医保卡、平时服用的药盒，连同手机解锁密码一起交给急救人员。这些信息能让医院提前在系统建卡、核对过敏史与禁忌症，把挂号、问诊、审药的流程从“小时”压缩到“分钟”。

(二)“三不做”

第一，不要给患者喂水、喂降压药，更不要自行塞阿司匹林或硝酸甘油。昏迷或吞咽困难者极易呛咳，一口水就可能引发吸入性肺炎；若患者实际是脑出血，阿司匹林会让出血雪上加霜，溶栓禁忌瞬间升级。

第二，切勿“自驾飞车”送医院。城市道路的红灯、临时交通管制、寻找院内停车位，分分钟吞噬宝贵的黄金期；120救护车配备心电监护、氧气、静脉通道，可在路上完成首份心电图、血糖检测，并把患者信息提前发回医院启动绿色通道，时间效率远高于私家车。

第三，不要抱有“再观察一下也许就好了”的侥幸心理。脑梗不像心绞痛能自行缓解，血栓堵在那里，每耽误一分钟就有约190万个神经元死亡，等“自己缓过来”的结果往往是永久性偏瘫、失语，甚至危及生命。护士最痛心的就是家属在急诊门口哭着说“他刚才还能走，怎么现在全瘫了”，而时间窗已在等待中悄然关闭。

四、院内“加速度”：从急诊到打药60分钟背后的团队作战

患者被推进溶栓绿色通道后，护士会同步完成“四件套”：抽血、建路(留置针)、上心监、送CT；医生在25分钟内阅片并排除出血；检验科15分钟出凝血结果；影像科10分钟完成灌注成像评估可挽救脑组织。只要家属第一时间签字，溶栓药物会在到院后60分钟内注入血管。对于大血管闭塞者，介入团队24小时待命，可把“取栓”时间窗延长至6～24小时，但越早效果越确定。一句话：院前快识别，院内零等待，两条链条无缝衔接，才能把“黄金4小时”用满用足。

五、结语

请记住，脑梗急救不是医生的“独角戏”，而是一场与死神的百米赛跑，起跑枪掌握在每个人手中。今天把“FAST四步”“三做三不做”背得滚瓜烂熟，明天就可能让家人重新抬起手臂、再次喊出你的名字。黄金四小时不会等人，但知识和行动可以跑赢它。

叶华珍 百色市应急医院