笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院儿童保健科 邵洁主任医师

邵洁 浙大儿院儿童保健科主任，主任医师。国家卫生健康委员会-联合国儿童基金会儿童早期发展项目国家级专家，中华预防医学会儿童保健分会委员，中国医师协会儿童健康分会常委，中国营养学会妇幼营养分会常委等。 专业方向：儿童保健的专业指导和管理，儿童营养和发育行为儿科学的临床、科研和教学工作，尤其擅长儿童营养、喂养、生长发育和发育行为障碍等疾病的诊断治疗、干预，及儿童大脑认知功能和行为研究。

在儿童保健门诊中，家长最关心的就是孩子的吃喝拉撒和睡眠问题了。儿童，尤其婴幼儿的睡眠问题是困扰父母和家庭的常见问题。据报道，约25%的儿童有睡眠问题，国内1-2岁婴幼儿睡眠问题高达50%以上，常见的有频繁夜醒、上床后入睡困难、夜惊或磨牙等，持续睡眠问题不仅影响孩子的生长发育，也影响孩子认知功能发育，某些睡眠障碍也可能是一些医学疾病的表现，或合并有发育障碍，甚至影响整个家庭的生活质量。

其实，许多睡眠问题是可以治疗的，尤其婴幼儿常见的睡眠问题，可以通过预防性的策略避免。

睡眠是机体生理所必需、脑电生理经历动态变化的过程，有睡眠周期、睡眠节律和睡眠发育过程，孩子出生后一年内，随着年龄增长、养育中行为习惯培养，会建立内源性24小时周期生理节律，逐渐形成昼夜节律和整夜连续睡眠。如果未能认识到婴幼儿的睡眠生理和发育过程，建立良好的睡眠卫生和行为习惯，很容易出现许多睡眠问题。

8个月男孩频繁夜醒

是缺钙吗？

皓皓是一个8个月大的健康男孩，出生后纯母乳喂养，6月龄开始添加辅食，生长发育都很好，唯一让全家焦虑、筋疲力尽的是睡眠问题。

来就诊时，妈妈一脸焦虑和担心，也很疲惫，说孩子每天夜间要醒9-10次，甚至更多，每次哼哼唧唧甚至竭力哭闹，需要哺喂后再次入睡，吃奶量并不多，吸吮数口后即入睡，但不到1小时又会再次醒来。

妈妈担心孩子是不是缺钙了，生长发育会不会受影响？我对母亲的焦虑和担心表示理解，询问孩子的出生史、喂养史及发育史，了解体格生长曲线后，详细询问了一日生活安排和睡眠日程、睡前程序、睡眠潜伏期、睡眠过程中发生的情况及父母或养育人的应对方式，同时也了解了有无其他伴随症状如皮疹、腹泻或抽动等。

经过仔细的体格检查及必要的实验室检查，我排除了可能导致睡眠问题的医学疾病如先心、营养性疾病（铁缺乏或佝偻病）、过敏等，认为问题在于孩子养育过程中存在 “家长陷阱”，即孩子需要依赖吃奶才能进入睡眠状态，并为家长提供了治疗建议——行为矫治，由父母根据其家庭和心理承受情况选择策略。

行为矫治需要家庭原则一致和支持配合，随访并持续跟进。经过2次的随访跟进，孩子睡眠明显改善，已能自主入睡并形成整夜连续睡眠，同时进食行为也明显改善，运动、语言、社交情绪各方面能力的发展都有促进。

预防睡眠问题

行为习惯培养非常重要

预防婴幼儿发生睡眠问题，在出生后早期建立良好的睡眠卫生，培养睡眠行为习惯非常重要。具体来说，家长可以从以下方面着手：

提供一个安静的、黑暗的、凉爽的睡眠环境，无任何干扰物（如电视、手机等电子产品），将卧室只用作睡眠场所（如避免在卧室惩罚）。

保持一个简单的、孩子易于遵循的就寝程序和常规，如平静而愉快的活动、提早告知上床时间到了，睡前洗漱、排尿，上床后有限制的睡前故事（1个），使孩子放松并准备入睡。

小婴儿（3月龄前）按需喂养，随着宝宝年龄增大（3月龄后），减少夜间哺喂次数，让宝宝在早期发育阶段学会夜间连续睡眠。

将睡前喂奶安排稍早，喂奶后洗漱，当宝宝迷糊但未完全入睡时放到床上，让孩子学会自主入睡，避免形成吃奶、哄抱或摇晃后才能入睡的“伴睡条件”。

尽可能保持一致的上床和起床时间，节假日也不例外。避免日间小睡过迟、过早、过多或过少，但允许补偿性的睡眠。

睡前避免喧闹、兴奋的游戏和活动（包括恐怖、打斗的电视和故事），幼儿可提供安全的安抚物，如毛绒玩具或小毯子。

大多数睡眠问题是孩子发育性问题，随着孩子长大、大脑发育成熟，自然会好转。但有些睡眠问题/障碍的出现是疾病的表现或症状之一，如出现以下情况应及时就医诊治——

孩子有生长发育迟缓，如体重增长不良、生长迟缓、发育障碍等；

孩子日间功能受影响，如精神不好、不活泼、嗜睡、注意力不集中等；

睡眠问题/障碍同时伴有其他症状：哭闹无法抚慰，伴有抽搐或惊厥、发热、腹泻、便血，呕吐、咳喘或气急，皮疹，睡眠时呼吸暂停等；

家庭功能受影响，如养育人疲惫不堪、情绪焦虑、抑郁等。