村医刷低保户医保卡为自己配药 除被罚款外,还取消一年医保医师资格

“我亲戚是特困户,最近他的医保卡配了不少药,但很多药他并没有拿到手。他的医保报销比例高,我怀疑可能是村医……”2024年11月的某一天,我所在的杭州市淳安县医疗保障局接到一通举报电话。

接到线索后,我们迅速启动调查。根据线索指引,我们调取了举报人提到的特困人员在2023年1月至2024年10月期间的医保药品结算记录,随后带着结算清单,整理好执法设备,去往特困人员所在地。

天很阴,风很凉,云低低地压着山头。将近一个多小时的路程,车子转啊拐啊的,开进了淳安县一个不起眼的山窝窝。

打开电脑连上设备,我按下了执法记录仪的录像键。对面坐着的老人快70岁了,暂且叫他林伯吧。他无儿无女,是村里的低保户,心脏、听力、视力都不是很好。平日里,头痛脑热或者日常配慢性病药,林伯都去村里的卫生室,村医对他的身体状况很了解,作为同村人交流起来也没有障碍。从话语中听得出来,林伯很信任这名村医。

当我把长达17页的结算清单摆在林伯面前时,我能理解他的疑惑:医保卡一直是自己保管,从来没借给别人用过,为什么清单上通过自己医保卡配出来的药品,有些他自己从来没拿到过。

接过笔,林伯认真地逐一确认着自己没拿到的药品。此时,一种不好的预感涌上心头:既然参保人没有出借医保卡,问题很有可能发生在结算的时间点,也就是说,那位热心服务林伯的村医,有可能存在问题。

从林伯家出来,我们赶往村医所在的村卫生室,找到了村医。

那是一幢新造好的房子,村卫生室设在一层,村医穿着白大褂,两鬓斑白,身后药架上药品摆放得还算有序整齐。

当我们说明来意,他掏出胸前口袋里的老花镜,接过结算明细表,双手微微颤抖。

沉默了半晌,面对执法记录仪,村医道出了这段事实:60岁的村医自己也有心脏病以及一些慢性病,需要常年服药治疗,要服用的药品多,经济上渐渐有了负担。考虑到老病人林伯是低保户,医保报销比例比自己高,就趁着刷医保卡结算的时候,多开几盒药,然后在替林伯取药时,把其中几盒自己需要的药留下给自己吃了。

在我们的问询过程中,村医不止一次提到,自己做了一辈子医生,知道违法乱纪的事情不能干,虽然药是自己吃了,没有倒卖,但这么做确实不对,每次刷完林伯的医保卡,心里总有愧疚……

问询结束,我将笔录整理好,走过去放在村医面前,他戴上老花镜认认真真进行确认。最后一个指印按下去,村医接过纸巾擦擦手指,坐着陷入沉思。

村医的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》,属于骗取医疗保险基金的行为。2025年2月,医保部门依据相关规定,责令村医改正上述违规行为、退回骗取的医保基金5117.06元,并按骗取医保基金金额的2倍处以罚款,医保部门也取消了他一年的医保医师资格,也就是说,一年内他不能作为医保医师进行医保结算。

在这里,也想再次提醒大家,任何形式的欺诈骗保行为都是对公共利益的侵害。每一分医保基金,都是大家共同的“看病钱”“救命钱”,我们大家都有责任来共同守护好医保基金。

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