十堰健全重特大疾病保险制度减轻患者经济负担-宅配通娱网

十堰广电讯（全媒体记者喻波通讯员周青青）重特大疾病是群众看病的“痛点”，十堰市不断健全重特大疾病保险制度，减轻患者经济负担。

今年1月，我市城乡居民医保参保人段先生因重症肺炎住院治疗，医疗费一共花了34.92万元，除了基本医保报销了9.98万元，大病保险还给他报销了14.84万元，极大减轻了家庭经济负担。大病保险，这项与基本医保深度绑定的“隐藏待遇”，许多人直到患病才知晓它的存在。

市医疗保障服务中心城镇职工医保科副科长王憬介绍，目前，我市医疗保险制度分为基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助三部分。其中，补充医疗保险包括大病保险，医疗补助.大病保险分为城乡居民大病保险和职工大额医疗费用补助，主要针对参保患者发生的高额医疗费用作进一步报销。

与基本医疗保险不同，大病保险的报销规则更聚焦于“费用”，不限“病种”，只要达到大病保险起付线，就能自动触发大病保险报销。

王憬介绍，我市城镇职工医保参保人每年仅需缴纳100元就能参加职工大病保险，年度起付线为12万元，参保后当年发生的符合大病报销范围的住院医疗费用，按80%的比例报销。首次参保最多可报30万元，在此基础上，参保缴费每增加一年，报销上限可提高5万元。门诊统筹、门诊慢特病等费用计入职工大病保险时按各自比例报销，从职工大病保险基金中支出。

据了解，我市城乡居民医保参保人无需额外缴费，即可自动享受大病保险待遇。参保人员享受基本医保待遇后，政策范围内个人年度累计的医疗费用在1.2万元以上3万元以下的部分，报销比例为60%，3万元以上10万元以下部分，报销比例为65%，10万元以上部分报销比例为75%，每年最高可以报销30万元。

目前，我市已实现“自动累计、刷卡直报”，参保患者在定点医疗机构使用医保卡进行费用结算时，只要年度累计费用达到大病保险报销起付线后，系统会自动判断是否符合大病保险的报销条件，“一站式”实时结算报销金额，无需额外递交资料申请。

市医疗保障服务中心智能审核专班干部刘海秀介绍，大病保险和基本医保是人民群众的“看病钱、救命钱”，为杜绝欺诈骗保行为，我局配置专业巡查人员，对定点医疗机构的医疗服务行为和参保人就医行为进行日常巡查，同时升级智能审核系统上线监管规则，实现“疑似问题自动抓取、违规行为闭环处理”，常态化对大病保险进行违规费用审核，确保大病保险基金运行安全。